孩子感染新冠后多久可以恢復(fù)體育活動(dòng)？如何預(yù)防心肌炎的發(fā)生？對(duì)于寒假有出游計(jì)劃的家庭，如何做好孩子的防護(hù)？29日，首屆“實(shí)力中青年醫(yī)生”、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)科部主任兼感染性疾病科主任徐翼為大家答疑解惑。

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問(wèn)：近期有專(zhuān)家提出，今后每年可能都會(huì)迎來(lái)多個(gè)感染高峰，請(qǐng)問(wèn)您怎么看？

答：目前整個(gè)廣州市兒童新冠病例就診人數(shù)呈現(xiàn)穩(wěn)步下降的趨勢(shì)。說(shuō)到反復(fù)感染的問(wèn)題，新冠病毒很狡猾，人類(lèi)和它斗爭(zhēng)的三年中，由于環(huán)境、機(jī)體免疫的壓力，病毒在不斷進(jìn)化，進(jìn)化的方向是病毒傳播能力增強(qiáng)、致病力逐漸減弱，才能和宿主相互適應(yīng)。

奧密克戎是2022年全球的主要變異株，傳染力增強(qiáng)，致病力逐漸下降。機(jī)體的第一道防線——體液免疫、細(xì)胞免疫對(duì)它的識(shí)別沒(méi)有那么迅速，因此會(huì)突破感染的防線，而且感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體濃度比較低、持續(xù)時(shí)間比較短。目前來(lái)看，奧密克戎產(chǎn)生的保護(hù)性抗體大約持續(xù)4~6個(gè)月，在此期間，重復(fù)感染同一病毒亞型的可能性是比較低，除非是免疫功能低下、有基礎(chǔ)疾病的孩子。但是其他亞型的病毒感染也是有可能出現(xiàn)的。

之后是否還會(huì)出現(xiàn)高峰，我認(rèn)為由多個(gè)因素共同決定：病毒亞型進(jìn)化的速度、集體免疫屏障的建立以及防控措施和個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)。隨著我們對(duì)病毒逐步加深認(rèn)識(shí)，不斷摸索、優(yōu)化防控手段，相信我們還是能夠有效控制病毒的蔓延的。

問(wèn)：小朋友們康復(fù)后，多久可以恢復(fù)體育活動(dòng)和鍛煉？

答：一般沒(méi)有基礎(chǔ)疾病正常兒童病例和成人相比，感染新冠后有三個(gè)特點(diǎn)：一是總體發(fā)病率比成人低，國(guó)內(nèi)外資料顯示，兒童病例在整個(gè)人群比例在15%~20%之間，和兒童群體暴露時(shí)間較短、采取的保護(hù)措施有關(guān)。二是臨床癥狀如咳嗽、發(fā)熱、肺部感染等比成人輕；三是臨床預(yù)后比成人好，出現(xiàn)后遺癥、多器官功能損傷的比例低。

對(duì)于輕癥、無(wú)癥狀感染的兒童病例，在陽(yáng)康后一兩周內(nèi)，恢復(fù)正常的活動(dòng)和體力活動(dòng)，是沒(méi)有問(wèn)題的。

如果是普通型以上的孩子，或者發(fā)生了高熱驚厥、發(fā)熱時(shí)間比較長(zhǎng)的孩子，恢復(fù)時(shí)間就相對(duì)要比較長(zhǎng)，恢復(fù)的強(qiáng)度要和生理狀況、耐受力相匹配，不要急于求成、過(guò)快恢復(fù)高耗氧量高強(qiáng)度的活動(dòng)。

還有一類(lèi)孩子要關(guān)注，是有先天性肺發(fā)育不良、心臟病、白血病、肥胖等基礎(chǔ)病，或者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的孩子，不僅要考慮新冠感染的恢復(fù)，還要考慮基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)要長(zhǎng)一些，日?；顒?dòng)一定要量力而行。假如家長(zhǎng)不能很好地判斷新冠病毒感染清除情況和原發(fā)并的恢復(fù)，最好是到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行隨訪，來(lái)決定恢復(fù)的時(shí)間。

問(wèn)：如何預(yù)防心肌炎發(fā)生？

答：關(guān)于病毒性心肌炎，美國(guó)疾控中心提出新冠流行期間病毒心肌炎的高危因素有：男性、50歲以上中老年人、16歲以下兒童。但對(duì)于發(fā)病率，大家不需要太擔(dān)心。和我們近鄰的韓國(guó)一項(xiàng)囊括18萬(wàn)住院新冠感染者住院病例的研究發(fā)現(xiàn)，心肌炎和心包炎發(fā)生率大約是0.08%，也就是1000人中不到1例。英國(guó)的百萬(wàn)感染者中，額外發(fā)生的心肌疾病大概發(fā)生40例左右。從廣東本地的情況來(lái)看，發(fā)生的比例也是比較低的。

診斷心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)是心肌活檢，但臨床操作上比較困難。一般是通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，大部分心肌炎的孩子表現(xiàn)為無(wú)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)心肌酶譜增高、心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心率失常從而發(fā)現(xiàn)心肌損害；嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心律失常、急性心力衰竭、心臟源休克，但臨床上這部分占的比重就更少了。

還有一點(diǎn)要提一下，歐美國(guó)家報(bào)告比較多的免疫失調(diào)導(dǎo)致的兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征，癥狀與川崎病類(lèi)似，在廣東地區(qū)兒童感染者中也有個(gè)別病例出現(xiàn)，但沒(méi)有像歐美國(guó)家那么多。這部分孩子主要表現(xiàn)為在新冠感染2到6周之后發(fā)熱、炎性指標(biāo)增高，出現(xiàn)皮疹、結(jié)膜炎、嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀、心肌損害等表現(xiàn)。

但總的來(lái)說(shuō)，無(wú)論是從國(guó)外的研究，還是廣東的情況來(lái)看，病毒性心肌炎在新冠流行期間是相對(duì)于比較罕見(jiàn)的并發(fā)癥，大家不必要過(guò)分恐懼。

問(wèn)：很多市民“陽(yáng)康”后陸續(xù)開(kāi)始帶著“陽(yáng)康”孩子外出聚餐，聚會(huì)，在這個(gè)過(guò)程中如何保護(hù)好孩子？特別是寒假在即，出境旅游放開(kāi)，能否帶孩子出境旅游？有何建議給家長(zhǎng)？

答：目前，人群中新冠感染率正在逐步增高，我們對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)還在不斷加深的過(guò)程中，病毒也正在不斷進(jìn)化。所以“陽(yáng)康”的孩子，近一段時(shí)間，個(gè)人防護(hù)還是不能夠絲毫松懈。戴口罩，勤洗手，減少出入人口密集，封閉、半封閉和空氣流動(dòng)不好的場(chǎng)合，日常的防護(hù)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)陽(yáng)康的孩子還是必須的。

另外，3歲以上兒童人群預(yù)防接種還是要持續(xù)不斷地推進(jìn)。預(yù)防接種對(duì)降低重癥、死亡率的作用是有確定的臨床數(shù)據(jù)支撐的，是降低重癥、死亡率的關(guān)鍵。

寒假到來(lái)，大家旅游需求釋放。個(gè)人意見(jiàn)是，雖然2022年以來(lái)全球的主要流行毒株是奧密克戎，但是流行的亞型在全球不同地區(qū)都不太一樣。歐美主要是BQ.1分支流行，北京是BF.7，廣州是BA.5.2，東南亞是傳播力更強(qiáng)的XBB流行株。建議出國(guó)旅行的過(guò)程中，還是要了解目的地新冠流行的基本情況，還是要按上述說(shuō)的做好個(gè)人基本防護(hù)、養(yǎng)成個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，另外就是還是要強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性。

文、圖/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者伍仞、吳婉虹 通訊員穗衛(wèi)健宣