揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)4月20日訊（通訊員 高猛 蘇琳 記者 劉瀏）“涉及照護(hù)保險(xiǎn)基金案件明顯下降，基本照護(hù)保險(xiǎn)制度讓越來(lái)越多失能家庭享受到實(shí)惠?！?月18日，南通市崇川區(qū)檢察院檢察官?gòu)哪贤ㄊ嗅t(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)保中心）了解到：2022年以來(lái)，市醫(yī)保中心已成功處理四件多領(lǐng)照護(hù)保險(xiǎn)金案件，追回保險(xiǎn)金共計(jì)七千多元。其中，檢察機(jī)關(guān)參與兩起案件行政爭(zhēng)議實(shí)質(zhì)性化解，并探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域檢察監(jiān)督與行政執(zhí)法協(xié)作配合機(jī)制，確保照護(hù)保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。

孟老太和朱老太生前均系南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)參保人員，2020年11月、2021年4月，兩位老人先后去世，但因照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和家屬?zèng)]有及時(shí)上報(bào)死亡信息，造成照護(hù)保險(xiǎn)基金在參保人員死亡后繼續(xù)發(fā)放數(shù)月。作為基金發(fā)放和監(jiān)管部門(mén)，市醫(yī)保中心曾多次催促老人家屬退還多領(lǐng)的照護(hù)補(bǔ)助費(fèi)。

“沒(méi)有人告訴我們要為家里老人申報(bào)死亡信息。”此外，兩個(gè)老人的家屬還對(duì)定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿(mǎn)，拒不退還照護(hù)補(bǔ)助費(fèi)。2022年2月，市醫(yī)保中心通過(guò)行政決定，要求家屬退還多領(lǐng)取的照護(hù)保險(xiǎn)金一千多元，但家屬仍不予配合。

(資料圖片)

“檢察機(jī)關(guān)有法律監(jiān)督職能，立場(chǎng)也中立公正?！泵鎸?duì)這樣兩起行政案件，市醫(yī)保中心來(lái)到南通市崇川區(qū)檢察院，尋求解決方案。因?yàn)樯婕靶姓m紛，檢察機(jī)關(guān)民事行政檢察部門(mén)受案并介入調(diào)查。

檢察官?gòu)氖嗅t(yī)保中心了解到，2017年1月1日南通市制定《南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，全面建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，成為社保的“第六險(xiǎn)”。這項(xiàng)保險(xiǎn)針對(duì)的是癱瘓、中風(fēng)等失能老人以及其所在的家庭，能減輕家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

“由于所涉金額不高，通過(guò)訴訟追回，程序復(fù)雜，故此類(lèi)情形容易被擱置處理。”檢察官發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)保中心獲悉參保人死亡信息滯后，參保人員家屬不及時(shí)上報(bào)等原因，實(shí)踐中存在繼續(xù)領(lǐng)取照護(hù)補(bǔ)助，侵占醫(yī)?；鸬倪`法情形。檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為，兩件案件可以走行政爭(zhēng)議實(shí)質(zhì)性化解的路子，沒(méi)有必要把時(shí)間精力耗在冗長(zhǎng)的訴訟程序上。

為深入了解案件，檢察官趕赴轄區(qū)派出所查詢(xún)兩名死者家庭關(guān)系，通過(guò)社區(qū)和死者家屬取得聯(lián)系。檢察官查明，死者孟老太的老伴王某健在，死者朱老太后事由其孫子陳某全權(quán)處理，兩家多發(fā)的照護(hù)保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)分別讓王某和陳某退還。據(jù)此，檢察機(jī)關(guān)建議市醫(yī)保中心重新確定照護(hù)保險(xiǎn)金追償對(duì)象，為有效開(kāi)展?fàn)幾h化解打下基礎(chǔ)。

“群眾的事情法理要說(shuō)清，人情要給足?！睘榱俗屝姓m紛化解更“接地氣”，檢察官和經(jīng)驗(yàn)豐富的網(wǎng)格員一起入戶(hù)，面對(duì)面和死者家屬“嘮嗑”。2022年5月，在檢察官見(jiàn)證下，市醫(yī)保中心向死者家屬送達(dá)了《退回多領(lǐng)照護(hù)保險(xiǎn)待遇的通知》和《處理決定》。檢察官為死者家屬解讀醫(yī)保政策，釋明拒不退還的法律后果，對(duì)家屬的意見(jiàn)和建議認(rèn)真傾聽(tīng)，現(xiàn)場(chǎng)解答。最終，兩名死者家屬均當(dāng)場(chǎng)履行退還義務(wù)。

案件雖小，事情不小。南通是著名的長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，老齡化背后是越老越多失能家庭，照護(hù)保險(xiǎn)這樣的好制度怎樣才能落實(shí)好？檢察機(jī)關(guān)梳理當(dāng)?shù)蒯t(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)金監(jiān)管漏洞產(chǎn)生的原因，牽頭市醫(yī)保中心、區(qū)公安分局、街道辦事處和社區(qū)四級(jí)部門(mén)，共同完善照護(hù)保險(xiǎn)制度，建立參保人員死亡信息共享和通報(bào)機(jī)制，確保照護(hù)保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。同時(shí)，針對(duì)死者家屬提出的問(wèn)題，檢察機(jī)關(guān)督促醫(yī)?；鸨O(jiān)管單位，切實(shí)提高定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，促進(jìn)社會(huì)照護(hù)產(chǎn)業(yè)規(guī)范、健康發(fā)展。目前，全市定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)失能照護(hù)服務(wù)評(píng)查整改正在進(jìn)行中。

南通市崇川區(qū)人大代表、陳橋老年愛(ài)心護(hù)理院院長(zhǎng)朱義長(zhǎng)期關(guān)注國(guó)家養(yǎng)老政策和制度，他認(rèn)為檢察院為老年人做了“大好事”。“照護(hù)保險(xiǎn)金要用在最需要的地方，司法力量來(lái)保障，每個(gè)失能家庭都是受益者。”

校對(duì) 盛媛媛